Haavan hoito sydänleikkauksen jälkeen

Uuden lastensairaalan teho-osasto Laakson sairaanhoitajat, haavahoidon asiantuntijat Hanna Rosendahl-Pesonen ja Riikka Huhdanmäki ovat  työssään perehtyneet erityisesti haavanhoitoon. Haavanhoito on kehittynyt paljon viimeisten vuosikymmenten aikana ja tämän artikkelin myötä  asiaa avataan myös sydänleikkauksiin tuleville tai sen jo läpikäynneille potilaille ja heidän läheisilleen. On tärkeää, että leikkaushaavan hoidosta ja  sen paranemisesta kattavasti tietoa tarjolla. Lisäksi arven hoidon tärkeyttä on syytä korostaa.

Avosydänleikkauksessa rintalasta halkaistaan eli tehdään sternotomia. Aikuisten yleisimpiä avosydänleikkauksia ovat sepelvaltimoiden  ohitusleikkaukset, läppäleikkaukset ja aortan kaaren leikkaukset. Aikuisille tehdään myös synnynnäiseen sydänvikaan liittyviä korjausleikkauksia. Lapsilla ja nuorilla avosydänleikkaus tehdään useimmiten synnynnäisen sydänvian vuoksi. Osa sydänleikkauksista voidaan tehdä myös kylkikaaren kautta eli torakotomiateitse tai katetriteitse. Sydänleikkauksen lopuksi leikkausalueelle laitetaan usein yksi tai useampi laskuputki eli dreeni, jonka kautta ylimääräinen neste pääsee pois leikkausalueelta. Laskuputki poistetaan yleensä muutaman päivän kuluttua leikkauksesta ja siitä jää rintakehälle oma haava.

Sydänleikkauksen jälkeen haavan hyvä hoito on tärkeä osa toipumista. Oikealla hoidolla voidaan edistää haavan  paranemista, ehkäistä infektioita ja vaikuttaa siihen, millaiseksi arpi lopulta muodostuu. Tämä koskee sekä lapsia että aikuisia – lapsilla  arvenhoitoon on kuitenkin syytä kiinnittää erityistä huomiota lapsen kasvun vuoksi. Rintalastan leikkaushaava paranee useimmiten hyvin. Laskuputkista jäävät pienemmät haavat ja näistä myöhemmin muodostuneet kiinnikkeiset arvet, ovat aiheuttaneet enemmän haasteita.

Haavan paraneminen – mitä kehossa tapahtuu?
Haava-alueen ihon paraneminen kestää yleensä kahdesta kolmeen viikkoa. Rintalastan luutumiseen kuluu aikuisilla kahdesta kolmeen kuukautta, lapsilla luutuminen on nopeampaa.

Haavan paraneminen käynnistyy heti leikkauksen  jälkeen ja etenee vaiheittain. Ensimmäisessä vaiheessa elimistö tyrehdyttää verenvuodon muodostamalla hyytymän, joka suojaa haavaa ja pysäyttää vuodon. Tämän jälkeen seuraa tulehdusvaihe eli inflammaatio. Ensimmäisten päivien aikana haava voi olla lievästi punainen, turvonnut, lämmin ja aristava. Nämä oireet kuuluvat normaaliin  paranemisprosessiin eivätkä yleensä johdu bakteereista. Tulehdusvaihe on tavallisesti voimakkaimmillaan ensimmäisen kolmen vuorokauden  aikana. Tulehdusvaihetta seuraa korjausvaihe, jossa haava täyttyy uudella kudoksella ja vahvistuu vähitellen. Tässä vaiheessa haava myös  sulkeutuu. Viimeisessä eli kypsymisvaiheessa arpi alkaa muodostua. Tämä vaihe kestää kuukausista jopa vuoteen tai pidempään.

Miksi haavanhoito on tärkeää avosydänleikkauksen jälkeen?
Leikkaushaavan paraneminen on tärkeä osa avosydänleikkauksesta toipumista. Vaikka useimmat haavat paranevat ilman ongelmia, joskus  paranemiseen voi liittyä komplikaatioita tai tulehduksia. Harvinainen, mutta vakava komplikaatio on sternumhaavainfektio, joka pidentää sairaalahoitoa ja voi vaatia lisätoimenpiteitä.

Haavakomplikaatioiden riskiä voi lisätä monet tekijät. Riski on suurempi esimerkiksi vastasyntyneillä ja iäkkäillä potilailla. Myös pitkäkestoinen tai  vaativa leikkaus voi lisätä riskiä. Paranemista hidastavia tekijöitä ovat lisäksi infektio ennen leikkausta, sydämen vajaatoiminta tai munuaisten  vajaatoiminta, heikko ravitsemustila, tupakointi, merkittävä ylipaino sekä diabetes.

Haavan hoito leikkauksen jälkeen
Leikkauksen jälkeen haavalle laitetaan haavasidos, jota pidetään alkuun noin kaksi vuorokautta. Jos haava on vielä kostea tai erittää, puhdistetaan haava ja laitetaan uusi haavasidos. Kun haava on siisti ja kuiva, voi haavan jättää ilman haavasidosta. Tällöin haavalle laitetaan poikittaiset  tukiteipit. Leikkaushaava puhdistetaan ja arvioidaan päivittäin. Eri hoitoyksiköissä ohjeistukset saattavat erota toisistaan.

Tuoreen haavan turhaa koskettelua on syytä välttää. Leikkaushaavan ompeleet eivät yleensä näy, vaan ne ovat ihonalaiskudoksessa ja sulavat itsestään pois. Myös näkyviin jääneet ompeleet sulavat ja irtoavat muutaman viikon kuluessa.

Kotona leikkaushaava tarkistetaan ja suihkutellaan kevyesti, alkuun päivittäin. Suihkuttelun jälkeen haava kuivataan kevyesti puhtaalla pyyhkeellä taputtelemalla. Ennen haavan koskettamista kädet pestään huolella. Jos haava erittää kudosnestettä, voi haavan suojata haavasidoksella, muuten haavalla pidetään tukiteippejä. Kun haava on kunnolla sulkeutunut ja siinä on rupi, tulisi haavaa alkaa kevyesti rasvaamaan.

Alipaineimuhoito  haavan hoidossa
Alipaineimuhoito on haavanhoitomenetelmä, jossa sidokseen liitetty laite muodostaa haavaan kevyen alipaineen. Menetelmää on käytetty jo  pitkään ja käyttö on yleistynyt myös avosydänleikkausten jälkeisissä haavoissa.

Alipaineimuhoidolla on useita hyödyllisiä vaikutuksia. Se muun  muassa edistää haavan paranemista vetämällä haavan reunoja toisiaan kohti ja tukemalla uuden kudoksen muodostumista. Alipaine myös  imee ylimääräisen nesteen haavalta, mikä vähentää turvotusta ja luo paremmat olosuhteet paranemiselle.

Alipaineimuhoito ei ole kaikille  tarpeen, mutta haavainfektion riskiryhmään kuuluville potilaille se voi olla vaihtoehto haavan hoidossa. Tutkimusten mukaan alipaineimuhoito on turvallinen hoitomuoto myös lapsille ja vastasyntyneille.

Haavainfektio – mistä tunnistan?
Haavainfektiot ovat onneksi harvinaisia komplikaatioita sydänleikkauksen jälkeen. Ne voivat olla pinnallisia ihoinfektioita tai ulottua syvemmälle  kudoksiin. Haavainfektio on mikrobien aiheuttama tulehdustila, joka estää haavan normaalin paranemisen ja vaatii aina hoitoa. Hoitavaan  tahoon tulee olla yhteydessä aina, jos haavassa ilmenee lisääntyvää punoitusta, turvotusta, kuumotusta tai kipua. Myös kuume ja vilunväristykset voivat viitata infektioon. Huolestuttavia merkkejä ovat lisäksi pahanhajuinen tai märkäinen erite sekä se, että haava alkaa aueta tai syventyä.

Arven hoito on tärkeä osa haavan hoitoa
Haavan hyvä hoito alusta alkaen vähentää arven liikakasvun ja muiden arpiongelmien riskiä. Arven hoito on osa haavanhoitoa ja se aloitetaan, kun haava on sulkeutunut. Hyvällä arven hoidolla voidaan estää liikerajoituksia, saada arpi joustavaksi sekä pehmeäksi, estää kiinnikkeiden  muodostumista ja ehkäistä arven liikakasvua. Lapsilla voimakas arpikiristys voi vaikuttaa haitallisesti jopa luuston kehitykseen ja on siksikin  tärkeää. Arpi voi olla myös esteettinen haitta. Arpikudosta alkaa muodostua haavan parantuessa ja sen lopullinen kehittyminen saattaa kestää  jopa vuoden. Arpihoitoa tulisikin jatkaa useamman kuukauden ajan ja arven kehittymistä tulisi terveydenhuollossa seurata vuoden ajan  leikkauksen jälkeen. Arpea tulee myös suojata auringolta vähintään puolesta vuodesta vuoteen, sillä UV-säteily voi tummentaa arpea pysyvästi  ja arpi palaa herkästi.

Leikkaushaavan arvenhoito aloitetaan laittamalla haavalle tukiteipit jo ennen ompeleiden tai hakasten poistoa. Tukiteipit  tukevat haavaa ja vähentävät sen jännitystä, mikä pienentää arven levenemisen ja liikakasvun riskiä. Teippejä käytetään useiden viikkojen, jopa  kuukauden ajan. Ne vaihdetaan säännöllisesti vähintään viikon välein ja aina, jos ne likaantuvat. Tukiteipit laitetaan pudistetulle haavalle  puhtain käsin poikittain. Teippi ei saa olla liian tiukalla, jolloin iho menee ryppyyn, eikä liian löysästi, jolloin se ei tue haavaa riittävästi. Teippejä  laitetaan koko haavan matkalta noin puolen senttimetrin välein. Haavan sulkeuduttua tukiteippien lisäksi arpea aletaan rasvaamaan esimerkiksi  kosteuttavalla perusvoiteella, kauravoiteella tai ihoöljyllä. Rasvauksen yhteydessä totutetaan arpea kosketukseen.

Samoja keinoja, joita  käytetään tuoreen arven hoidossa, voidaan käyttää myös vanhempiin arpiin. On kuitenkin hyvä huomioida, että arpikudoksen reagointi hoitoon on yksilöllistä. Joillakin arpi pehmenee ja vaalenee nopeasti, kun toisilla hitaammin. Säännöllisyys ja pitkäjänteisyys ovat keskeisiä tekijöitä hoidon  vaikuttavuudessa.

Kuvassa arven hoidoksi aloitettu tukiteippaus.

2,5 kk vanha rintalastan haavan arpi. Haavassa ollut aiemmin haavainfektio, mikä hyvin parantunut. Arvenhoitona haavan rasvaus kauravoiteella kevyesti hieroen.

Arven hieronta
Haavalle muodostuva arpikudos voi heikentää kudoksen liikkuvuutta, aiheuttaa kipua, kiristystä tai kutinaa. Hieronnan ja arven liikuttelun  tavoitteena on lisätä arven joustavuutta irrottamalla arpikudosta, vähentää kipua ja kiristystä sekä parantaa toiminnallisuutta.

Arven hieronta voidaan aloittaa, kun haava on parantunut: iho on umpeutunut eikä haava enää eritä. Jos haavan paranemisvaihe on epäselvä,  voi tilanteen aina varmistaa hoitavasta yksiköstä. Tuoreen arven kohdalla käsittely aloitetaan arven ympäriltä. Tällöin sormia ei viedä vielä  suoraan haavan päälle, vaan tavoitteena on saada iho liikkumaan sormien mukana kevyesti totuttamalla arven aluetta kosketukseen. Kun arpi on selvästi parantunut, käsittely voidaan laajentaa suoraan arvelle.

Arven hieronnan perusperiaatteet
Arven hieronta on yksinkertainen, mutta tehokas keino tukea kudoksen palautumista. Kun haava on parantunut, säännöllinen arven liikuttelu,  hieronta ja venyttely voivat lisätä kudoksen joustavuutta, vähentää kipua ja kiristystä sekä parantaa liikkuvuutta ja tukea arjen toimintakykyä.  Hieronta tehdään sormilla tai kämmenellä. Tärkeintä ei ole tekniikka vaan se, että iho liikkuu sormien mukana. Hieronta aloitetaan kevyesti. Ajan  myötä, hieronta voi olla napakampaa, mutta kivutonta.

Hiero leikkaushaavan sekä laskuputkista jääneiden aukkojen arpia ja niiden ympäristöä  päivittäin, tee siitä rutiini arkeen. Liikuta ihoa eri suuntiin: ylös-alas ja sivulta sivulle pyörivin liikkein. Paina kevyesti niin, että iho siirtyy sormien  mukana eikä sormi vain liu´u iholla. Voit kokeilla arven kevyttä nostelua tai nipistämistä, kun kudos on parantunut. Käy koko arpi systemaattisesti  läpi. Hieronnan apuna voidaan myös käyttää kinesioteippiä. Hieronnan tavoitteena on lisätä kudoksen liikkuvuutta kaikkiin suuntiin. Mikään  yksittäinen tekniikka ei ole ainoa oikea, kunhan kudos saadaan liikkeelle.

Hyviä ohjeita ja arven hieronta video löytyy Terveyskylän Kuntoutumistalon oppaista, Arven itsehoito-opas.

Silikonituotteet arvenhoidossa
Silikonigeeliä tai -teippejä on käytetty jo pitkään arpien hoidossa. Vaikutusmekanismi on osin tuntematon, mutta sen epäillään perustuvan ihon  pintalämpötilan nousuun, mekaanisen kiristyksen vähenemiseen ja veden läpäisevyyden vähenemiseen. Silikonituotteet voivat vähentää arven  paksuuntumista ja punoitusta sekä madaltaa arpea. Silikonituotteet ovat melko kalliita ja hoito kestää pitkään. Arven hoidossa silikonituote ei ole  välttämätön, rasvauksella ja hieronnallakin saadaan hyviä tuloksia aikaiseksi.

Silikonihoito aloitetaan haavan sulkeuduttua kokonaan ja sitä  jatketaan kolmesta kuuteen kuukautta. Silikonigeeliä laitetaan arvelle kahdesti vuorokaudessa, samalla on hyvä hieroa arpea. Silikonigeelejä ei  yleensä suositella alle kolmivuotiaille lapsille. Silikoniteipin käyttö aloitetaan pitämällä teippiä arvella alkuun muutaman tunnin kerrallaan ja aikaa  pidennetään hiljalleen. Tavoitteena on, että silikoniteippiä pidettäisiin arvella ympäri vuorokauden. Kerran vuorokaudessa arpi suihkutetaan,  rasvataan tai öljytään ja sitä hierotaan. Rasvan annetaan kuivua tai ylimääräinen rasva pyyhitään pois ennen silikonin laittoa takaisin. Yhtä  silikoniteippiä voi käyttää viikon ajan, jos se pysyy puhtaana ja se kiinnittyy arvelle. Silikoniteipin tulee yltää arven reunojen yli vähintään yhden  senttimetrin verran, mutta tämän enempää sitä ei tule laittaa terveelle iholle. Alkuun silikonin alla iho saattaa punoittaa tai tulla näppylöitä.  Tällöin silikonihoidosta pidetään taukoa, silikonia ei saa laittaa rikkinäiselle iholle. Tauon jälkeen silikoniteippausta jatketaan pidentäen vähitellen  hoitoaikaa.

Arven liikakasvu – milloin tarvitaan lisähoitoa?
Pienet ihovauriot paranevat yleensä tehokkaasti ilman merkittävää arpea. Syvempien haavojen, kuten leikkaushaavojen paranemiseen voi liittyä arven liikakasvua, jolloin arpi kasvaa tavallista paksummaksi ja haittaa ihon normaalia toimintaa. Arven liikakasvua esiintyy hypertrofisissa  ja keloideissa arvissa. Hypertrofinen arpi pysyy alkuperäisen haavan alueella, mutta kohoaa ihon pinnasta. Hypertrofiset arvet kasvavat  nopeasti,  ja niillä on taipumus kypsyä ja madaltua itsestään vuosien kuluessa. Keloidi arpi puolestaan kasvaa haavan reunoja laajemmalle alueelle  ja voi ilmaantua vasta vuosien kuluttua. Keloidi arpiin liittyy huonosti tunnettu geneettinen alttius ja niitä esiintyy eniten tummaihoisilla. Hypertrofisten ja keloidi arpien hoidot ovat osin erilaisia. Tarpeen mukaan lääkäri voi suositella arvenhoidon lisäksi kortisonipistoksia,  laserhoitoa, mikroneulausta, painetekstiilejä tai joskus myös leikkaushoitoa.

Yhteistyö tukee paranemista
Sydänleikkauksen jälkeinen haavan ja arven hoito on yhteistyötä. Hoitajat ja lääkäri seuraavat haavan paranemista, fysioterapeutit tukevat  liikkumista ja rintakehän toimintaa, toimintaterapeutilta voi saada tukea päivittäisiin toimintoihin sekä apuvälineisiin ja painetuotteisiin. Potilas ja  perhe ovat kuitenkin tärkeimmässä roolissa huolehtiessaan päivittäisestä hoidosta kotona.

Hyvä hoito alusta alkaen ja säännöllinen seuranta  auttavat saavuttamaan parhaan mahdollisen lopputuloksen.

Lähteet:
Alipaineimuhoito avosydänleikattujen lasten rintalastan haavojen hoidossa Uudessa lastensairaalassa 2025, Hanna Rosendahl-Pesonen, Riikka
Huhdanmäki

Arven Itsehoito-opas, 2025. Terveyskylä, Kuntoutumistalo, Oppaat

EWMA. Dokumentti: Haavan Puhdistaminen. Käännös Veera Hjerppe, Anna Hjerppe

EWMA. Consensus Documents, 2025

Suomen Sairaanhoitajat Ry 2022 Haavan Hoidon Periaatteet.

Juutilainen, Hietanen 2021 Haavan paraneminen pintaa syvemmältä, LT, plast.kir. Lagus, Heli Haava lehti, 2/2025.

Haavatalo/Tietoa-haavoista, Terveyskylä

Scar Management in Pediatric Patients. Barone Ym. Medicina 2025, 61(4) USA

Yhtenäiset Haavanhoito-ohjeet Ammattilaisille 2022, Suomen Sairaanhoitaja Ry